(붙임1)

질병코드 기재원칙 안내

2007. 5

건강보험심사평가원

심사전산화팀

본 안내서는 한국표준질병․사인분류 및 지침서에 의한 질병코드 사용 원칙과 건강보험요양급여비용 명세서 세부작성요령에 의한 기재원칙을 정리하여, 요양기관에서 진료나 요양급여비용청구시 정확한 질병코드를 기재할 수 있도록 마련한 것입니다.

또한, 정확한 질병코드 기재를 위해 우리원에서 제공하고 있는 질병코드 및 질병코드 모니터링지표 조회서비스 등에 대한 설명도 함께 수록하였음을 알려드립니다.

✲ 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)

요양기관(Hira Plus Web) - 알고싶어요 - 청구관련코드조회 - 상병분류기호

✲ 통계청 홈페이지(www.nso.go.kr)

통계광장 - 통계표준분류 - 한국표준질병․사인분류

문의처 : 건강보험심사평가원 심사전산화팀 (☎ 705-6250, 6261)

목       차

Ⅰ. 질병코드체계      -------------------------------------- 1

Ⅱ. 질병코드 기재원칙   ----------------------------------- 3

Ⅲ. 정확한 질병코드 기재를 위해 심평원에서

제공하는 서비스   ----------------------------------- 14

<부록>  1. 질병코드 모니터링지표 해설  ............ 17

2. 성별구분 질병코드     ....................... 20

3. 전염병예방법에 의한 전염병 질병코드 .. 23

Ⅰ. 질병코드체계

■ 요양급여비용 청구시 사용하고 있는 질병코드 체계는 한국표준질병․사인분류(KCD)이며 진료 분야별로 구분하여 사용되고 있습니다.

구분	내용	관련근거	비고
의․치과	한국표준질병․사인분류	통계청고시(KCD-4차 개정판)	ICD근거
한 방	한국표준질병․사인분류(한방)	통계청고시(3차 개정판)
약 국	직접 조제․투약시 증상분류기호	보건복지부장관 고시(청구방법)

■ 질병코드는 대분류 21개, 중분류 261개, 소분류 2,036개와 세분류 12,171개로 구성되어 있습니다.

○ 대분류(장 구분)

전신을 침해한 질환군, 정신병적 질환군, 인체 해부학적 계통별 질환군, 분만․신생아질환 등 21개장으로 구분

○ 3단위 분류

공통된 특성을 가진 질병군을 위한 분류

○ 4단위 분류

3단위분류가 단일질환인 경우 상이한 해부학적 부위나 다양한 요인을 구분하고자 할 때, 3단위분류가 병태군인 경우 개별질환으로 구분하고자 할 때의 분류

✼ 3단위 분류 및 4단위 분류

K29 위염 및 십이지장염     ……… (3단위)

K29.0 급성출혈성 위염

K29.1 기타 급성 위염       …… (4단위)

K29.2 알코올성 위염

K29.3 만성 얕은 위염

(이하생략)

○ 5단위 분류

해부학적 침범부위, 골절․손상의 형태 등에 따른 세분화 코드로 주로 ‘제13장 근육골격계통 및 결합조직의 질환’, ‘제19장 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과’ 등에서 사용되며 대분류인 알파벳과 4자리 숫자로 표기

✼ 5단위 분류

M10.0  특발성 통풍     ………………… (4단위)

M10.06 특발성 통풍(아래다리)    ··…·… (5단위)

S02.2   코뼈의 골절     ………………… (4단위)

S02.20  코뼈의 골절(폐쇄성)      ……… (5단위)

■ 요양급여비용 청구시 기재하는 질병코드는 A~T, Z이며, 상해외인을 나타내는 V~Y(V, W, X, Y)는  ‘특정내역기재란(서면의 경우 상해외인란)’에 영문첫자리를 기재

<질병코드 예시>

M01.06

3단위 분류

M01

5단위 분류

M01.06

4단위 분류

M01.0

Ⅱ. 질병코드 기재원칙

요양급여비용 명세서 「상병분류기호」란에 기재하는 질병코드는 통계청에서 고시한「한국표준질병․사인분류」지침서 내용과 건강보험심사평가원에서 공지한 「건강보험요양급여비용 명세서 세부작성요령」등에 근거하여 기재합니다.

질병코드는 알파벳과 숫자를 사용하여 표현한다.

■ 한국표준질병․사인분류 4차 개정판 체계

○ 알파벳과 숫자를 병행하여 기재

○ 각 질병을 감염원이나 해부학적 부위, 기타 요인에 따라 21장으로 분류하면서 알파벳을 이용하여 구분

(예) A와 B는 감염성 질환, G는 신경계 질환을 의미

○ 각 장에서의 세부 분류는 숫자를 사용하여 구분

(예) A01.0은 감염성질환 중 장티푸스(Typhoid fever)를 의미

요양급여비용 청구 시는 . 이나  *, † 등 특수기호는

사용하지 않는다.

■ 질병코드 내 특수기호

○ “․” 의미

질병코드의 3단위 이전 분류와 3단위 이후 분류를 구분

○ “검표(†)” 의미

환자상태를 자세히 나타내기 위해 원인이 되는 질환을 검표(†)로 표시

○ “별표(*)” 의미

임상에서 문제가 되는 특정 장기나 부위의 증상을 별표(*)로 표시

■ 요양급여비용 청구 시에는 특수기호를 표기하지 않고 질병코드만 표기

(예시)

신경매독에 의한 “매독성 파킨슨 질병”으로 진단된 경우 의무기록에는 질환의 원인에 해당되는 “증후성 신경 매독(A52.1)”과 증상을 나타내는 “달리 분류된 질환에서의 파킨슨증(G22)”을 묶어서 A52.1†G22* 로 표기하되, 요양급여비용 청구시에는 특수기호(†, *)는 제외하고 A521, G22만 기재함.

청구된 질병코드는 의무기록 내용과 일치하여야 한다.

■ 요양급여비용 명세서에 기재하는 질병코드는 의무기록지에 기록되어 있는 자료를 근거로 작성하여야 함

■ 심사조정 방지를 위하여 질병코드를 추가 기재하거나 더 중한질환으로 기재하지 않도록 함

(예시)

① ‘급성인두염’으로 진단하였으나 경구진해거담제 3종을 처방한 후 심사 조정될 것을 우려하여 ‘급성기관지염’으로 기재하지 아니함.

② ‘장염’ 진단 하에 세균성 감염여부를 확인하기 위해 대변배양검사를 시행하여 원인균이 배양되지 아니한 경우 대변배양검사의 심사조정을 우려하여 ‘이질 또는 살모넬라’로 기재하지 아니함.

치료나 검사에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 주된

병태를 주진단으로 기재한다.

■ 주진단 기재 원칙

○ 진료 기간 중 최종적으로 진단받은 병태를 주진단으로 하며, 주진단은 첫 번째 자리에 기재

(예시)

‘기침’으로 내원한 환자의 진료 결과 ‘폐결핵’이 확인되어 ‘폐결핵’에 대한 진료를 하였다면 주진단은 최종적으로 진단된 ‘폐결핵’으로 기재함.

○ 환자가 여러 질환을 동시에 가진 경우에는 진단이나 치료에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 질환, 즉 의료자원을 가장 많이 사용하게 했던 질환을 주진단으로 기재

(예시)

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자가 감기 증세로 내원한 경우

① 진료결과 감기치료보다 만성폐쇄성폐질환(COPD) 자체의 악화가 문제가 되어 이에 대한 치료에 자원소모를 많이 하였다면 주진단은 ‘만성폐쇄성폐질환의 악화(J44.1)’로 기재함.

② 진료결과 COPD의 악화라기보다는 단순하게 감기 증세가 겹쳐 있어서 감기치료를 하였다면 주진단은 ‘감기(J00 급성 코인두염)’로 기재함. 이 경우 동반질환인 COPD(J44.9)는 기타진단으로 기재함.

기타진단은 두 번째 자리부터 중요도 순으로 기재한다.

■ 기타진단이란

○ 진료기간 중 주된 병태와 함께 있었거나 진료기간 중 발생된 병태로서 환자진료에 영향을 주었던 병태를 말하며, 주된 하나의 병태 이외는 기타진단임

■ 기타진단 기재원칙

○ 기타진단은 두 번째 자리부터 중요도 순으로 기재함

(예시)

‘인슐린비의존성당뇨병(Non-insulin-independent diabetes mellitus)’, ‘고혈압(Hypertension)’, ‘류마티스관절염(Rheumatoid arthritis)’, ‘백내장(Cataract)’으로 진료를 받은 경우

→ 자원소모가 가장 많은 질환이 인슐린비의존성당뇨병으로 확인되어 주진단으로 기재하였다면 고혈압, 류마티스관절염, 백내장은 기타진단이 되며, 기재는 환자진료에 영향을 준 중요도 순으로 함.

○ 진료기간 중에 다루지 않은 과거에 진료 받았던 병태(기왕증)는 기타진단으로 기재하지 아니함

(예시)

① 과거에 폐결핵을 앓았으나 이미 완치된 상태라서 진료기간 중 다루지 않았다면 폐결핵은 기타진단으로 기재하지 아니함.

② 천식 기왕증이 있는 환자가 백내장으로 입원하였으나 진료기간 중 천식 발작 등이 없어 천식에 대한 진료는 하지 않았다면 ‘천식(J45)’은 기재하지 않고 ‘상세불명의 노인성백내장(H259)’만 기재함.

불명확한 진단이나 의심나는 병태는 증상, 검사의 이상소견 등을

나타내는 코드를 기재한다.

■ 확진되지 아니한 경우 기재원칙 (R00-R99)

○ 진료가 끝날 때까지 확진이 내려지지 않은 경우 R/O 상병을 기재하기 보다는 증상이나 검사의 이상을 나타내는 진단코드(R00-R99)를 기재함

○ 단, 확진은 되지 않았지만 의사의 판단 하에 해당 질환에 준하여 진료를 한 경우에는 의심되는 진단명을 확진된 것으로 기재할 수 있음

(예시)

① ‘기침’으로 내원한 환자를 진료하여 치료가 끝날 때까지 특별한 원인을 발견하지 못하고, 단지 ‘기침’에 대한 증상 치료만 한 경우에는 R/O 진단코드가 아닌 ‘기침’증상에 대한 코드(R05)를 기재함.

② 검사 등에서 확진은 되지 않았지만 진료한 결과 여러 가지 정황이 폐결핵이 강력히 의심되어 폐결핵 치료를 한 경우에는 ‘R/O 폐결핵(A16.0 세균학적 및 조직학적으로 음성인 폐결핵)’으로 기재함.

✼ 증상․징후 등 코드(R코드)는

달리 분류되지 않은 증상, 징후, 임상 또는 다른 연구과정에서 얻어지는 병적인 결과, 그리고 달리 분류할 수 없는 진단에 관한 불명확한 병태(Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, NEC : not elsewhere classified)를 나타내는 코드임.

R코드로 기재하는 증상 또는 증후

•증례에 관한 모든 사실을 검사하였음에도 불구하고 더 이상 명확한 진단을 내릴 수 없는 경우

•일시적인 것으로 증명되고 원인이 결정되지 않은 입원 당시의 증상 또는 징후

•더 이상의 조사나 진료를 받지 않은 환자의 잠정 진단

•진단이 내려지기 전에 조사나 치료를 다른 곳에 위탁한 경우

•기타 다른 이유로 더 이상의 정확한 진단이 필요하지 않은 경우

•의료에 있어서 중요한 문제임을 알리는 특정 증상이라 여겨지는 부가적인 정보

■ 특정질병이 의심되어 검사한 결과 치료나 의학적 진료가 필요하지 않는 경우는 Z03 코드 사용

○ Z코드는 현재 질환이 없지만 특별한 목적으로 보건서비스와 접촉하였거나 현재 증세에 대해 제한된 치료 또는 서비스를 받는 경우 사용하는 코드임

○ 특정 질병이 의심되어 검사한 결과, 더 이상의 치료나 의학적 진료를 필요로 하지 않는 경우 Z03.- 으로 코드를 기재함

✲ Z03 : 의심되는 질병 및 병태를 위한 의학적 관찰 및 평가

(예시)

① 심근경색증이 의심되어 검사한 결과 심근경색증이 아니어서 이에 대한 치료를 하지 않은 경우 Z03.4(의심되는 심근경색증의 관찰, Observation for suspected myocardial infarction)로 기재함.

② 악성신생물이 의심되어 검사한 결과 정상으로 확인되어 이에 대한 치료를 하지 않은 경우 Z03.1(의심되는 악성신생물에 대한 관찰Observation for suspected malignant neoplasm)로 기재함.

질병코드는 마지막 단위까지 구체적으로 기재한다.

■ 분류기호가 3단까지 분류된 경우는 3단분류를, 4단까지 분류된 경우는 4단분류를 기재함

(예시)

① K20(식도염), K30(소화불량)등은 3단까지만 분류되어 있으므로

K20, K30으로 기재하며,

② K29(위염 및 십이지장염)는 4단위에 질환의 요인에 의한 분류코드가 구분되어 있으므로 요인에 따라 4단위까지 기재함.

■ 일부 5단으로 분류된 질병코드는 5단까지 기재함

○ ‘제13장(근육골격계통 및 결합조직의 질환)’은 질환명에 침범부위가 포함되어 있는 코드 등 일부를 제외하고는 5단까지 기재

✲ 5단의 세분류 코드는 대부분 근육골격침범부위에 따라 구분

5단위	근육골격 침범 부위 (Site of musculoskeletal involvement)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	다발부위 (Multiple sites) 어깨부위 (Shoulder region) 위팔 (Upper arm) 아래팔 (Forearm) 손 (Hand) 골반 부위 및 허벅지 (Pelvic region and thigh) 아래다리 (Lower leg) 발목 및 발 (Ankle and foot) 기타 부위 (Other) 상세불명 부위 (Site unspecified)

(예시)

‘혈청검사 음성인 류마티스 관절염(M06.0)’이 무릎에 발생한 경우

5번째 자리에 침범부위를 나타내는 코드(6)를 기재하여 M06.06

(혈청검사 음성인 무릎관절의 류마티스 관절염)으로 기재함.

○ 손상․중독 및 외인에 의한 결과로 질환이 발생된 경우에는 S 또는 T 코드를 사용하며, ‘골절’, ‘손상’에 해당되는 상병은 골절 및 손상의 형태를 나타내는 분류를 5단에 기재하여야 함

5단위	골절의 형태	5단위	손상의 형태
0 1	폐쇄성 (closed) 개방성 (open)	0 1	열린 상처가 없는 (without open wound) 열린 상처가 있는 (with open wound)

(예시)

① 넙적다리 경부의 골절(S72.0)인 경우 골절의 형태에 따라 5번째자리에 분류코드(0 또는 1)을 기재하여

폐쇄성골절인 경우 S72.00(넙적다리경부의 폐쇄성 골절),

개방성골절인 경우 S72.01(넙적다리경부의 개방성 골절)로

기재함.

② 뇌진탕(S06.0)의 경우 손상의 형태에 따라 5번째 자리에 분류코드(0 또는 1)를 기재하여

머리에 열린 상처가 없다면 S06.00(머리내 열린 상처가 없는 뇌진탕),

머리에 열린 상처가 있다면 S06.01(머리내 열린 상처가 있는 뇌진탕)로

기재함.

확진된 질병코드와 동일 병태의 유사질병코드는 같이

기재하지 않는다.

■ 원인이나 발병부위가 명확히 확인되어 확진된 질병코드를 기재한 경우 동일 병태의 ‘상세불명’ 또는 ‘기타’ 질병코드는 같이 기재하지 않도록 함

(예시)

① 확진된 질병코드인 ‘비브리오 콜레라(A00.0 또는 A00.1)’를 기재하였다면 원인이 불명확한 ‘상세불명의 콜레라(A00.9)’는 같이 기재하지 아니함.

② ‘복막 농양을 동반한 급성 충수염(K35.1)'으로 확진되었다면 ’상세불명의 급성 충수염(K35.9)'을 같이 기재하지 아니함.

한쪽 성(sex)으로 제한된 코드가 별도 구분되어 있다.

■ 특정 성(姓)에만 국한되는 질병코드는 해당 성별에만 기재함

(예시)

① ‘전립샘의 악성신생물(C61)’, ‘고환의 염전(N44)' 등 남성에만 발생될 수 있는 질환을 여성에게 기재하지 아니함.

② ‘자궁내막증(N80.-)’, ‘폐경기후 골다공증(M81.0)' 등 여성에만 발생될 수 있는 질환을 남성에게 기재하지 아니함.

☞ 성별구분 질병코드 : <부록2> 참조

불임시술이나 불임시술 후 임신을 위하여 복원술을 시행한

경우 별도의 코드로 기재한다.

■ 본인이나 배우자가 우생학적 또는 유전학적 정신장애나 신체질환이 있는 경우 등에 해당되어 불임시술(정관절제술 또는 결찰술, 난관결찰술, 자궁내장치)을 시행한 경우와 불임시술 후 임신을 위하여 복원술을 시행한 경우에 질병코드는 아래와 같이 기재함

구분	상병명	질병코드
불임시술	정관절제술 또는 결찰술	Z302
	난관결찰술	Z302
	자궁내장치	Z301
복 원 술	정관문합술	Z310
	정관절개술	Z310
	난관복원술	Z310

질병이환 및 사망의 외인(V01-Y98) 코드는 특정내역

기재란에 질병코드의 영문 첫 자리만 기재한다.

■ 질병이환 및 사망의 외인(V01-Y98)코드는 손상, 중독 등의 원인이 되는 주위의 환경사건과 상황을 분류한 코드로 단독으로 사용할 수 없으며 주로 S, T분류에 추가하여 사용됨

■ 요양급여비용 청구시에는 분류코드(V01-Y98)의 영문 첫 자리(V,W,X,Y)만 “특정내역기재란(서면의 경우 상해외인란)”에 기재함

(예시)

추락으로 인한 목말뼈의 골절일 경우

: 질환의 원인에 해당되는 「W」만 기재

▶ EDI 또는 전산매체로 청구하는 경우

특정내역기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT001	W

주) MT001 : '상해외인‘을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

수술	진료과목	상해외인	특정기호
		W

☞ 상해외인 : 손상, 중독 및 기타 부작용의 원인이 되는 주위의 환경사건 및 상황

전염병은 진단이 확정된 경우에 한하여 해당 질병코드를

기재한다.

■ 전염병예방법에 의한 전염병의 경우 진단이 확정된 경우에 한하여 해당 분류기호를 기재하고, 의심되지만 아직 확진되지 않은 경우에는 그 상황에 적합한 분류기호를 기재함

(예시)

발열, 두통, 권태감, 상대적 서맥 등 주요한 임상증상과 혈중이나 소변, 대변 등 검체에서 살모넬라 타이피균(Salmonella Typhi)을 분리, 배양하여 확진된 장티푸스는 A01.0으로 기재함.

☞ 전염병예방법에 의한 전염병 질병코드 : <부록3> 참조

Ⅲ. 정확한 질병코드기재를 위해 심평원에서 제공하고 있는 서비스

요양기관이 정확한 질병코드를 기재할 수 있도록 건강보험심사평가원에서 제공하고 있는 서비스 내용에 대한 안내입니다.

질병코드 조회

1. 질병코드 검색

❍ 질병코드를 직접 입력하여 질병명을 조회하거나 한글 또는 영문 주제어만 입력하여 관련 질병코드를 조회할 수 있는 서비스

❍ 조회방법

건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)

[요양기관 → HIRA Plus Web → 알고싶어요 → 청구관련코드조회 → 상병분류기호]

2. 질병코드 마스터파일 제공

❍ 불완전코드나 중복코드 등의 사용오류를 방지하기 위해 정확한 질병코드 파일을 제공하는 서비스

❍ 조회방법

건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)

[정보공개 → 심사자료 → EDI]

❍ 조회내용

완전코드,  중복코드,  성별구분 질병코드

질병코드 모니터링지표 조회

❍ 요양기관이 요양급여비용 청구시 기재한 질병코드가 정확한지 스스로 확인할 수 있도록 해당 요양기관에서 오류내역을 포함하여 직접 조회할 수 있는 서비스

❍ 질병코드 모니터링 지표의 종류

❍ 조회방법

건강보험심사평가원 홈페이지(로그인)

[요양기관 → HIRA Plus Web → 알고싶어요 → 질병코드웹조회]

❍ 조회내용 : 5개지표 및 오류내역

지표해설, 사용자 매뉴얼, 질병코드 기재원칙 등

❍ 질병코드 모니터링 지표 해설 : <부록1> 참조

심사내역통보문 발송

❍ 요양기관에 청구명세서 접수번호 단위로 잘못 기재된 질병코드(불완전코드 다발생 순 20개)를 요양급여비용심사결과통보서와 함께 송부하여 청구오류를 직접 확인할 수 있는 서비스

❍ 통보문 예시

▶ 요양급여비용 청구시 기재하는 질병코드는 "한국표준질병․사인분류"에 따라 세부분류기호를 사용하여 마지막단위까지 구체적으로 써넣어야 하나 귀원의 경우 ( J03, E11, K25, M791 ................  ) 등 불완전한 코드가 기재ㆍ청구되어 불완전코드 기재율지표가 ( 0.20 )로 확인되오니 차후 정확한 질병코드 기재가 이루어질 수 있도록 적극 협조하여 주시기 바랍니다.

▶ 예시) 십이지장염:K29(불완전코드)/ K298(완전코드),

아래다리결핵성관절염:M011(불완전코드)/ M0116(완전코드)

▶ 불완전코드 기재율 = 불완전질병코드개수/총질병코드개수

(지표가 0.20일 경우 불완전코드기재율이 20%임을 의미함 )

▶ 2007년 3.5일부터 불완전코드 기재율 및 중복코드 기재율 등을 건강보험심사평가원 홈페이지에서 조회하실 수 있습니다.

건강보험심사평가원홈페이지/요양기관/HIRA Plus Web 바로가기/알고싶어요/질병코드웹조회 시스템에서 확인하시기 바랍니다.

* 통보대상 : 불완전코드 발생율이 10% 이상인 요양기관

<부록1>

질병코드 모니터링 지표 해설

1		불완전코드 기재율

❍ 한국표준질병․사인분류와 일치하지 않는 분류기호를 기재하거나 마지막 자리까지 완전하게 기재하지 않는 분류기호 개수의 비율을 나타내는 지표

예) 십이지장염은 K298로 기재하여야 하나 K29로 기재한 경우

특발성통풍(아래다리)는 M1006으로 기재하여야 하나 M100만 기재한 경우

▶ K29, M100 등의 발생비율을 지표로 나타냄

지표산식

- 불완전코드 기재율이  1에 가까울수록 질병코드의 기재와 관련된 관리가 잘 이루어지지 못하고  있음을 의미

2		중복코드 기재율

❍ 주상병과 같이 사용할 수 없는 기타 상병의 중복기재 정도를 보여주는 지표

예) 상세불명의 콜레라(A00.9)와 비브리오 콜레라(A00.0, A00.1)는 같이 올 수 없는 질병코드임

지표산식

- 중복코드 기재율의 지표 값이 1에 가까울수록 질병코드의 기재와 관련된 관리가 잘 이루어지지 못하고 있음을 의미

3		질병코드 개수지표

❍ 질병의 중증도 보정 후에 입원 및 외래로 구분하여 평균적으로 사용하는 질병코드 개수와 해당 요양기관에서 사용하는 질병코드 개수를 비교하는 지표

지표산식

h : 대상 의료기관

i  : 상병별 (입원 DRG보정, 외래 APG보정)

Nhi : 대상 의료기관의 상병별 청구건수

Di : 상병별 평균 질병코드 개수

Dhi : 대상 의료기관의 상병별 질병코드 개수

- 전체 평균에 비하여 더 많은 질병코드를 사용한다면 1보다 큰 값을 가지게 됨.

4		3대 질병구성지표

❍ 동일한 질환군에서 경증의 질환에 비하여 중증에 해당하는 질환군이 얼마나 많은지를 보여주는  지표

지표산식

- 각각의 질병구성 지표가 1에 근접할수록  대상 의료기관은 경증 질환보다는 중증 질환의 청구건수가 높음을 의미

단, 동 지표는 실제 진료형태에 차이(전문 클리닉의 경우 중증의 질환을 집중적으로 보는 경우)가 있음을 감안해야 함.

5		다빈도 질병 프로파일지표

❍ 8개 호흡기계 질환에 대하여 요양기관별 구성비율의 분포를 분석하여 동일 종별, 동일 진료과목과의 구성비율을 비교하여  보여주는 지표

지표산식

- 동 지표도  실제 진료형태에  차이(전문 클리닉의 경우 중증의 질환을 집중적으로 보는 경우)가 있음을 감안해야 함.

<부록2>

성별구분 질병코드

■ 남성(男性)에만 적용되는 질병코드

B26.0	볼거리 고환염
C60.-	음경의 악성신생물
C61	전립샘의 악성신생물
C62.-	고환의 악성신생물
C63.-	기타 및 상세불명의 남성 생식기관의 악성신생물
D07.4	음경의 상피내 암종
D07.5	전립샘의 상피내 암종
D07.6	기타 및 상세불명의 남성 생식기관의 상피내 암종
D17.6	정삭의 양성 지방종성 신생물
D29.-	남성 생식기관의 양성신생물
D40.-	남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
E29.-	고환의 기능이상
E89.5	처치후 고환기능저하
F52.4	조루증
I86.1	음낭 정맥류
L29.1	음낭 가려움
N40	전립샘의 증식
N41.-	전립샘의 염증성 질환
N42.-	전립샘의 기타 장애
N43.-	음낭수류 및 정맥류
N44	고환의 염전
N45.-	고환염 및 부고환염
N46	남성 불임증
N47	과장포피, 포경 및 감돈 포경
N48.-	음경의 기타장애
N49.-	달리 분류되지 않은 남성 생식기관의 염증성 장애
N50.-	남성 생식기관의 기타장애
N51.-	달리 분류된 질환에서의 남성생식기관의 장애
Q53.-	정류 고환
Q54.-	요도 하열
Q55.-	남성 생식기관의 기타 선천 기형
R86	남성 생식기 검사물의 이상 소견
S31.2	음경의 열린 상처
S31.3	음낭 및 고환의 열린 상처
Z12.5	전립샘의 신생물에 대한 특수 선별 검사

■ 여성(女性)에만 적용되는 질병코드

A34	산과적 파상풍
B37.3	외음 및 질의 칸디다증
C51.-	외음의 악성신생물
C52	질의 악성신생물
C53.-	자궁목의 악성신생물
C54.-	자궁체의 악성신생물
C55	상세불명 자궁 부위의 악성신생물
C56	난소의 악성신생물
C57.-	기타 및 상세불명의 여성 생식기관의 악성신생물
C58	태반의 악성신생물
C79.6	난소의 속발성 악성신생물
D06.-	자궁목의 상피내 암종
D07.0	자궁내막의 상피내 암종
D07.1	외음의 상피내 암종
D07.2	질의 상피내 암종
D07.3	기타 및 상세불명의 여성생식기관의 상피내 암종
D25.-	자궁의 평활근종
D26.-	자궁의 기타 양성신생물
D27	난소의 양성신생물
D28.-	기타 및 상세불명의 여성 생식기관의 양성신생물
D39.-	여성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
E28.-	난소의 기능이상
E89.4	처치 후 난소기능 상실
F52.5	비기질성 질경련증
F53.-	달리분류되지 않은 산후기의 정신 및 행동 장애
I86.3	외음 정맥류
L29.2	외음 가려움
L70.5	연고성 여성 찰상 여드름
M80.0	병적 골절을 동반한 폐경기후 골다공증
M80.1	병적 골절을 동반한 난소적출술 후 골다공증
M81.0	폐경기후 골다공증
M81.1	난소적출술 후 골다공증
M83.0	산후기 골연화증
N70.-	자궁관염 및 난소염
N71.-	자궁목을 제외한 자궁의 염증성 질환
N72.-	자궁목의 염증성 질환
N73.-	기타 여성 골반의 염증성 질환
N74.-	달리 분류된 질환에서의 여성 골반 염증성 장애
N75.-	바르톨린샘의 질환
N76.-	질 및 외음부의 기타 염증
N77.-	달리 분류된 질환에서의 외음질의 궤양 및 염증
N80.-	자궁내막증
N81.-	여성생식기 탈출
N82.-	여성생식기를 포함한 샛길(누공)
N83.-	난소, 자궁관 및 넓은 인대의 비염증성 장애
N84.-	여성 생식기의 폴립
N85.-	경부를 제외한 자궁의 기타 비염증성 장애

N86	자궁목의 미란 및 외반증
N87.-	자궁목의 형성이상
N88.-	자궁목의 기타 비염증성 장애
N89.-	질의 기타 비염증성 장애
N90.-	외음부 및 회음부의 기타 비염증성 장애
N91.-	무월경, 소량 및 희발 월경
N92.-	과다, 빈발 및 불규칙 월경
N93.-	기타 이상 자궁 및 질출혈
N94.-	여성 생식기관 및 월경주기와 관련된 통증 및 기타병태
N95.-	폐경기 및 기타 폐경기전후 장애
N96	습관성 유산
N97.-	여성 불임증
N98.-	인공 수정과 관련된 합병증
N99.2	질의 수술후 유착
N99.3	자궁적출술후 질 원개의 탈출
O 항 모두	임신, 출산 및 산후기
P54.6	신생아 질출혈
Q50.-	난소, 자궁관 및 넓은 인대의 선천기형
Q51.-	자궁 및 자궁목의 선천기형
Q52.-	여성 생식기의 기타 선천기형
R87	여성생식기 검사물의 이상소견
S31.4	질 및 외음부의 열린 상처
S37.4	난소의 손상
S37.5	자궁관의 손상
S37.6	자궁의 손상
T19.2	외음 및 질의 이물
T19.3	자궁[모든 부위]의 이물
T83.3	자궁내 피임장치의 기계적 합병증
Y76.-	유해사건과 관련된 산과 및 부인과 장치
Z01.4	부인과적 검사
Z12.4	자궁목의 신생물에 대한 특수 선별검사
Z30.1	(자궁내)피임장치의 삽입
Z30.3	월경 추출법
Z30.5	(자궁내)피임장치의 관리
Z31.1	인공수정
Z31.2	시험관수정
Z32.-	임신검사 및 시험
Z33	우발적인 임신상태
Z34.-	정상 임신의 관리
Z35.-	고위험 임신의 관리
Z36.-	출산전 선별
Z39.-	분만 후 간호 및 검사
Z43.7	인공적 질에 대한 처치
Z87.5	임신, 출산 및 산후기 합병증의 개인력
Z97.5	(자궁내)피임장치의 존재

☞ 1) 3단분류 끝에 -로 표기는 4단 분류코드가 모두 해당된다는 뜻임

예) C51.- : C51.0~C51.9 모두 해당

2) 3단분류만 기재되어있는 코드는 3단분류가 완전코드인 경우임

<부록3>

전염병예방법에 의한 전염병 질병코드

분 류	상 병 명	분 류 기 호	정 의
제1군	콜레라(cholera)	A00	Cholera균 감염에 의한 급성설사질환
	페스트(plague)	A20	Yersinia pestis균 감염에 의한 급성 열성 인수공통질환
	장티푸스 (typhoid fever)	A01.0	Salmonella typhi균 감염에 의한 급성 전신성 열성질환
	파라티푸스 (paratyphoid fever)	A01.1-A01.4	Salmonella paratyphi균 감염에 의한 급성 전신성 열성질환
	세균성이질 (shigellosis)	A03	Shigella균 감염에 의한 급성 염증성 장염을 일으키는 질환
	장출혈성대장균감염증 (enterohemorrhagic E.coli)	A04.3	장출혈성대장균 감염에 의한 출혈성 장염을 일으키는 질환
제2군	디프테리아 (diphtheria)	A36	Diphtheria균 감염에 의한 호흡기 점막과 피부의 국소질환
	백일해(pertussis)	A37.0	Bordetella pertussis균 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	파상풍(tetanus)	A33-A35	Clostridium tetani균이 생산하는 테타노스파스민 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환
	홍역(measles)	B05	Measles virus 감염에 의한 급성 열성 발진성 질환
	유행성이하선염 (mumps)	B26	Mumps virus 감염에 의하여 나타나는 이하선 부종이 특징적인 급성열성질환
	풍진(rubella)	B06	Rubella virus 감염에 의한 급성열성질환
	폴리오 (poliomyelitis)	A80	Pollio virus에 의하여 급성 이완성 마비를 일으키는 질환
	B형간염 (viral hepatitis-B)	B16(급성) B18.0,B18.1(만성)	B형 간염 바이러스 감염에 의한 질환
	일본뇌염(Japanese encephalitis)	A83.0, A83.9	일본뇌염 바이러스에 의한 급성 중추신경계 감염질환
	수두(varicella)	B01	Varicella-zoster virus에 의한 급성 수포성 질환
제3군	말라리아(malaria)	B50-B54	Plasmodium속에 속하는 원충감염에 의한 급성 열성질환
	결핵(tuberculosis)	A15-A16	결핵균 감염에 의한 질환
	한센병(leprosy)	A30	Mycobacterium leprae균 감염에 의한 질환
	매독(syphilis)	A50-A53	Treponema pallidum균 감염에 의해 발생되는 성기 및 전신질환
	임질(gonorrhea)	A54	임균 감염에 의하여 주로 요도염이나 자궁경부염 등을 일으키는 질환
	클라미디아 감염증 (chlamydial disease)	A55-A56	Chlamydial tracomatis균 감염에 의한 요도염이나 자궁경부염 등의 성기부위 질환
	연성하감(chancroid)	A57	Haemophilus ducreyi균 감염에 의한 성기나 회음부의 통증성 궤양성 질환
	성기단순포진 (Herpes simplex type2)	A60	제2형 단순포진 바이러스 감염에 의한 성기부위의 수포성 질환

분 류	상 병 명	분 류 기 호	정 의
제3군	첨규콘딜롬 (condyloma accuminata)	A63.0	사람 유두종 바이러스 감염에 의한 성기 주변의 사마귀성 질환
	비임균성요도염 (non-gonococcal urethritis)	N34.1	임균 이외의 병원성 미생물 감염에 의하여 생기는 요도염
	성홍열 (scarlet fever)	A38	베타용혈성연쇄구균의 발열성의 독소에 의한 급성 열성 질환
	수막구균성수막염 (meningococcal meningitis)	A39.0, G01	수막염균 감염에 의한 급성 중추신경계 질환
	레지오넬라증 (legionellosis)	A48.1	병원성 레지오넬라균 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	비브리오패혈증 (vibrio vulnificus sepsis)	A41.5	Vibrio vulnificus균 감염에 의한 급성 패혈증
	발진티푸스 (epidemic typhus)	A75.0	Rickettsia prowazeki 감염에 의한 급성 열성 질환
	발진열 (murine typhus)	A75.2	발진열 리케치아 감염에 의한 급성 열성 질환
	쯔쯔가무시증 (Tsutsugamushi fever)	A75.3	Orientia tsutsugamushi 감염에 의한 급성 열성 질환
	렙토스피라증 (leptospirosis)	A27	병원성 렙토스피라균 감염에 의한 인수공통질환
	브루셀라증 (brucellosis)	A23	Brucella균 감염에 의한 인수공통질환
	탄저(anthrax)	A22	탄저균 감염에 의한 인수공통질환
	공수병(rabies)	A82	공수병 바이러스의 신경계 감염으로 뇌척수염을 일으키는 질환
	신증후군성출혈열 (유행성출혈열, HFRS)	A98.5	한탄 바이러스와 서울 바이러스 등 감염에 의한 급성 열성 질환
	인플루엔자(influenza)	J10-J11	인플루엔자 바이러스(A,B,C)감염에 의한 급성 호흡기 질환
	후천성면역결핍증(AIDS)	B20-B24	인간 면역결핍바이러스 감염에 의한 질환
제4군	황열(yellow fever)	A95	황열 바이러스 감염에 의한 급성 열성 질환
	뎅기열(dengue fever)	A90, A91	뎅기 바이러스 감염에 의한 급성열성 출혈성 질환
	마버그열(marberg fever)	A98.3	마버그 바이러스 감염에 의한 급성 열성 출혈성 질환
	에볼라열(ebola fever)	A98.4	에볼라 바이러스 감염에 의한 급성 열성 출혈성 질환
	라싸열(lassa fever)	A96.2	라싸 바이러스 감염에 의한 급성 열성 질환
	리슈마니아증 (leishmaniasis)	B55	리슈만 편모충 감염에 의한 피부와 점막의 질환
	바베시아증 (babesiosis)	B60.0	바베스열 원충에 의한 적혈구 감염 질환
	아프리카수면병 (african trypanosomiasis)	B56	감비아파동편모충 또는 로데시아파동편모충 감염에 의한 질환

분 류	상 병 명	분 류 기 호	정 의
제4군	크립토스포리디움증 (cryptosporidiosis)	A07.2	Cryptosporidium 감염에 의한 만성 설사를 유발하는 질환
	주혈흡충증 (schistosomiasis)	B65	일본주혈흡충, 만손주혈흡충, 방광주혈흡충 등의 주혈흡충 감염에 의한 질환
	요우스(yaws)	A66	Treponema pallidum aubspecies pertenue 감염에 의한 피부질환
	핀타(pinta)	A67	Treponema carateum 감염에 의한 피부질환
	두창(small pox)	B03	Variola virus 감염에 의한 급성 발진성 질환
	중증급성호흡기증후군 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)	주)	사스 코로나 바이러스 감염에 의한 호흡기 질환
	보툴리눔독소증 (Botulism)	A05.1	Clostridium botulinum이 생산하는 독소에 의한 급성, 대칭성, 진행성의 신경마비질환
	조류인플루엔자 인체감염증 (Avian influenza infection in human, AI)	주)	조류 인플루엔자 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	야토병(Turalemia)	A21	Francisella turarensis에 의한 급성 전염병
	큐열(Q fever)	A78	Coxiella burnetii에 의한 급성 전염병
	신종전염병증후군	B99	우리나라에서 처음으로 발견된 전염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 전염성증후군
지정군	A형간염(hepatitis A)	B15	A형 간염 바이러스에 의한 급성 감염질환
	C형간염(hepatitis C)	B17.1(급성) B18.2(만성)	C형 간염 바이러스에 의한 급성 감염질환
	반코마이신내성황색 포도상구균(VRSA)감염증	A41.0	반코마이신에 대한 감수성이 저하된 황색포도상구균에 의한 감염질환
	샤가스병 (chagas's disease)	B57	크루스 파동편모충 감염에 의한 원충성 질환
	광동주혈선충증 (angiostrongyliasis)	B83.2	광동주혈선충 감염에 의한 질환
	유극악구층증 (gnathostomiasis)	B83.1	유극악구충 감염에 의한 질환
	사상충증(filariasis)	B74	피하나 림프관에서 기생하는 사상충 감염에 의한 질환
	포충증(hydatidosis)	B67	단방조충 감염에 의한 질환
	크로이츠펠트-야콥병 (Creutzfelt-jacob disease)	A81.0	사람의 전파성 해면양 뇌병증(transmissible spongiform encephalopathy,TSE)의 한 형태

주) 중증급성호흡기증후군(SARS), 조류인플루엔자 인체감염증(AI)

: 현재 분류체계상 적정 분류기호가 없음.

KCD-5th 개정시 각각 ‘U04.9’, ‘J09’로 분류할 예정임.