외래명세서 일자별 작성, 청구방법

(붙임)

1. 외래명세서 일자별 작성, 청구는 요양급여비용 청구 명세서를 일자별로

구분 작성하여 월단위 또는 주단위로 청구하는 것을 말함

(예시) 홍길동 2007년 3월 9, 10일과 13, 15, 17일 총5일간 내원한 경우의

명세서작성 및 청구방법

- 일자별 작성 주단위 청구 시 청구서는 2장, 명세서는 방문일자별로

각각 작성하여 총5장 발생

- 일자별 작성 월단위 청구 시 청구서는 1장, 명세서는 방문일자별로

각각 작성하여 총5장 발생

2. 주단위로 청구시 ‘주’의 개념은 월요일부터 일요일까지의 진료분을 의미

하며 다음주 월요일부터 청구 가능함

다만, 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 요양급여비용은 월별로 구분 청구

(예시) 2007년 2월26일부터 3월4일까지 진료한 경우

월 화 수 목 금 토 일	구분
26 27 28 3/1 3/2 3/3 3/4 3/5	5주 (3월 1주) 3월 2주

2월의 마지막주(2월26일～28일)와 3월의 첫째주(3월1일～4일) 진료분을

각각 구분하여 3월 둘째주(3월5일)부터 청구

3. 외래 방문일자별, 청구 시 ‘청구단위구분’에 해당 구분자를 반드시 기재하여야함

○ 진료월별로 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법을 선택하여 청구할 수 있으나, 동일월의 요양급여비용은 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법으로만 청구

○ 월단위 청구 시「0」을 기재하고, 주단위로 청구하는 경우에는 첫째주 1, 둘째주 2, 여섯째주는 6을 기재

○ 주단위 청구 시 여러 주(週)의 요양급여비용을 동시에 청구하더라도 심사청구서 및 명세서는 주단위로 각각 구분하여 청구

4. 차등수가 관련 청구 시

○ 월단위로 청구할 경우

: 해당 월 각각의 명세서 건별로 진찰료를 차등 산정한 청구금액을 합하여 기재하며, 진료일수의 상근 근무자는 1개월 동안 의사별 실제 진료한 날수의 합을 기재

○ 주단위로 청구할 경우

: 해당 주 각각의 명세서 건별로 진찰료를 차등 산정한 청구금액을 합하여 기재하며, 진료일수의 상근 근무자는 1주 동안 의사별 실제 진료한 날수의 합을 기재

5. 일자별 작성 시 진료내역을 보완ㆍ추가 청구방법

○ 이미 월통합 작성으로 청구한 내역에 대하여 추가ㆍ보완청구가 발생한 경우 청구명세서는 일자별로 작성하고 청구단위 구분은 “0”으로 기재

○ 일자별 작성으로 청구한 내역에 대하여 추가ㆍ보완 청구하고자 할 경우는 기청구한 원청구 진료월의 청구단위구분을 동일하게 기재