(붙 임)

2004년 7월분 심사기준(지침)

적용일 : 2004년 8월 1일 진료분

(단, 슬관절 인대 손상시 사용하는 동종건의 인정기준 및 골밀도검사인정기준은

2004년 9월 1일 진료분부터 적용)

구 분	항목수
총 계	4
영상진단및방사선치료료	1
마 취 료	1
처 치 및 수 술 료	1
치 료 재 료	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

□ 신설

연번

제       목

심 사 기 준 (지 침) 내 용

1

슬관절 및 족관절에서의 자69-1 자가골연골이식술 인정기준

슬관절 및 족관절에서의 자가골연골이식술 인정기준은 다음과 같다.

- 다   음 -

구분	슬관절	족관절
대상질병	① 박리성 골연골염 ② 국소부위의 외상성 연골 또는 골연골 결손 등	① 박리성 골연골염, ② 골 연골 결손 등
대상부위	femoral condyle	talar dome
연골손상의 크기	1.5-4.0□이하	1.5-3.0□
연골손상 상태	Outerbridge grade Ⅲ이상 (photo, MRI, 관절경사진 등 객관적 자료로 확인되어야 함)	①족관절면의 연골 손상에 대해 일차적인 관절경적 변연부 절제술(debridement) 즉 소파술(curettage)이나 또는 천공술(drilling)에도 불구하고, 증상의 호전이 없으며 골연골성 병변이 지속적으로 손상소견을 보일 때 ②거골의 골연골성 병변이 연골 결손 하에 낭종(cyst)을 동반하는 경우에는 일차적으로 자가 연골 이식술이 가능
대상연령	15-50세	15-50세
치료재료 인정개수	1세트	1세트

2

슬관절 인대 손상시 사용하는 동종건의 인정기준

슬관절 인대 손상시 사용하는 동종건의 인정기준은 다음과 같이 한다.

- 다  음 -

가. 전방십자인대(ACL) 재건시

① 여러개의 이식건이 필요한 경우

② 자가건 중 필요한 형태의 이식건을 얻을수 없는 경우

③ 재수술로 인해 적절한 자가건이 없을 경우

나. 후방십자인대(PCL) 재건시

다. 외측측부인대(LCL)와 불안정성후외측회전인대(PLRI) 동시 재건시

라. 다발성인대손상시

□ 변경

연번	제 목	변경전	변경후
1	골밀도 검사의 인정기준	골밀도검사는 단위용적내 골량을 측정하여 골다공증을 조기에 발견하고 치료하기 위하여 실시하는 검사이나 여성의 경우 폐경 및 노화에 따른 호르몬의 변화로 인하여 골량이 감소하게 되는 등 골다공증의 요인을 가지는 대상이 광범위하므로 무분별한 검사의 남용을 방지하고자 적응증의 인정범위를 다음과 같이 한다. - 다 음 - 가. 연령에 상관없이 6개월이상 무월경을 보이는 여성(젊은 연령에서 비정상적으로 6개월이상 무월경이 지속되는 경우와 폐경에 따른 무월경을 포함하는 것임) 나. 방사선 소견상 척추골절이나 골다공증이 보이는 환자 다. 장기간의 스테로이드 치료를 받고 있는 환자 라. 부갑상선기능 항진증, 갑상선기능 항진증 마. 다발성 류마치스관절염 환자 바. 기타 골다공증이 의심되는 경우 등 (□01. 1.8, 중심조위)	골밀도검사는 골다공증 진단 및 치료가 필요한 경우 실시함을 원칙으로 하며, 세부인정기준은 다음과 같이 한다. - 다 음 - 가. 적응증 (1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성 (2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경후 여성 (3) 비정상적으로 1년이상 무월경을 보이는 폐경전 여성 (4) 비외상성(fragility) 골절 (5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용중인 경우 (6) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우 □ 고위험 요소 1.저체중(BMI < 18.5) 2.비외상성 골절의 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우 3.외과적인 수술로 인한 폐경 또는 40세 이전의 자연 폐경 나. 추적검사 등 -실시간격은 1년이상으로 하되,상기 적응증에 해당되어 검사한 결과 정상 골밀도로 확인된 경우는 2년으로 함. -치료효과 판정을 위한 추적검사(Follow-up)는 central bone(spine, hip)에서 실시한 경우에 한하여 인정함.

연번	변경전		변경후
	제 목	내 용	제 목	내 용
2	여러 level에 시행한 STE (Selective transforaminal epidurography)의 수가산정방법	STE (Selective transforaminal Epidurography)는 추간공을 따라 segment (level)별로 시술하므로 동시에 2level이상 시행시 수기료는 다210나 경막외조영술 (epidurography) 1회와 바22-가 (경막외신경차단술-일회성차단)를 제 1level은 소정금액의 100%, 제2level부터는 50%로 산정하되 최대 200%까지 인정한다. (□03.4월분 심사지침, 적용일:2003.5.1 진료분부터)	선택적 경추간공 경막외조영술/신경차단술 (Selective Transforaminal Epidurography/Block)□의 수가산정방법	선택적 경추간공 경막외조영술/신경차단술 (Selective Transforaminal Epidurography/Block)의 수가산정방법은 다음과 같다. - 다 음 - 가. 행위료 (1) 1 level만 시술시 :다210-나.경막외조영 소정점수로 산정. 다만, Selective Transforaminal Epidural Block 행위료는 조영술료에 포함 별도 산정불가. (2) 동시에 2 level 이상 시술시 :1 level은 다210-나.경막외조영 소정점수를 산정하고, 2 level부터는 바22가 경막외신경차단술(일회성차단) 소정점수의 50%씩 산정하되, 최대 100%까지 가산. 나. 약제비 : 조영제, 국소마취제, 스테로이드 등 사용된 약제는 별도 산정함.