(붙 임)

2006년 1월 심사기준(지침)

적용일 : 2006년 2월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	2
처치 및 수술료	1
약 제	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

□ 변경

연번	제 목	현 행	변 경
		내 용	내 용
1	척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준	척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준은 다음과 같이 한다. - 다 음 - 가. 불안정성 척추 골절 - 척추의 삼주(three column)가 모두 손상된 경우 - 척추 골절로 인해 후만각 30도 이상 또는 압박율 40%이상의 변형이 있거나, 척추관 침습이 50%이상인 경우 - MRI상 후방인대복합체의 전체 구조의 손상이 확인된 경우 - 근력 저하를 포함한 뚜렷한 신경학적 손상이 동반된 경우 - 적절한 보존적 요법에도 불구하고, 심한 동통 또는 신경 증상을 동반한 후만각의 진행이 발생하는 경우. 나. 척추 종양 다. 감염성 척추 질환 라. 척추 변형 - 특발성 척추측만증 □15세 미만의 환자에서 40도 이상의 만곡이 있는 경우. □성장이 끝난 환자에서 50도 이상의 만곡이 있는 경우. □흉추부의 전만곡이 동반된 경우 □ inclinometer로 10도 이상 경사나 늑골고 측정기로 3cm이상의 늑골고가 확인되는 경우에 흉곽성형술을 인정함 - 퇴행성 측만증 적절한 보존적 요법에도 불구하고 심한 척추관 협착증 증상이 지속되는 환자로서, 아래의 소견 중 2개이상이 확인되는 경우에 인정함. □방사선 사진 상 25도 이상의 측만 □20도 이하의 요추부 전만 □뚜렷한 회전 아탈구 다만, 과도한 장분절 고정의 경우는 각도의 측정이나 증상의 정도 판정, 전후방 유합술의 인정 등에서 보다 엄격하게 기준을 적용하기로 함. 마. 퇴행성 척추 질환에 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술시는 □Cage 병용사용(Combined cage)의 인정기준[□03.1.20, 중심조위]□에 의한 해당사항이 있을 때 인정하며, 인정기준은 동일함. 다만, cage 병용 사용시는 질병의 정도 등을 고려하여 기준을 적용하기로 함. (2003.3.24, 중심조위)	척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준은 다음과 같이 한다. - 다 음 - 가. 불안정성 척추 골절 (1) 좌동 (2) 좌동 (3) 좌동 (4) 좌동 (5) 좌동 (6) 골다공증성 골절(신설) (가) 뚜렷한 신경학적 결손이 있는 경우 (나) 적절한 타 치료방법에도 불구하고, 심한 통증이 지속되거나 변형의 진행으로 인해 교정이 필요한 경우 나. 좌동 다. 좌동 라. 좌동 (1) 좌동 (가) 좌동 (나) 좌동 (다) 좌동 (2) 좌동 (가) 좌동 (나) 좌동 (다) 좌동 마. 퇴행성 척추 질환에 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술시는 □Cage 병용사용(Combined cage)의 인정기준□에 의한 해당사항이 있을 때 인정하며, 인정기준은 동일함. 다만, cage 병용 사용시는 질병의 정도 등을 고려하여 기준을 적용하기로 함.

□ 변경사유

·골다공증성 척추골절은 일반적인 척추 골절과는 달리 척추고정시 내고정물에 대한 고정력이 약하므로 현 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술 인정기준에 골다공증성 척추골절에 대한 기준을 추가하였음.

□ 참   고

·석세일, 척추외과학, 최신의학사, 2004, p654

·Kostuik JP, Shapiro MB. Open surgical treatment of osteoporotic fractures and deformity of the spine, Instr Course Lect. 2003;52:569-78.

·Kim DH, Silber JS, Albert TJ. Osteoporotic vertebral compression fractures, Instr Course Lect. 2003;52:541-50. Review.

□ 적용일자 :

2006. 2. 1 진료분부터

연번	제 목	현 행	변 경
		내 용	내 용
2	당뇨병성 신경병증에 투여한 치옥타시드주 인정기준	중증의 당뇨병성 다발성 신경증의 완화에 허가받은 치옥타시드주사(성분: thioctic acid)의 인정기준은 다음과 같이 한다. - 다 음 - 가. 투여대상 - 임상증상과 이학적 및 신경학적 진찰을 포함한 임상적 검사가 있으면서, - 신경전도검사 (Nerve Conduction Study (NCS)), 정량적감각기능검사 (Quantitative Sensory Test(QST)), 자율신경계이상검사 (Autonomic Nervous System Function Test) 중 1가지 검사를 시행하여 당뇨병성 다발성 신경병증이 확진된 자 나. 병용투여 - 치옥타시드 주사제와 Thioctic acid(또는 □-lipoic acid) 경구제와의 병용은 인정하지 않음. - Thioctic acid(또는 □-lipoic acid) 경구제와 Gabapentin(뉴론틴정 등)과의 병용은 인정하지 않음. 다. 투여기간 : 상기 투여 대상에 대해 2-4주간 정맥주사하고, 그 이후에는 경구 투여함을 원칙으로 함. (2005.4.11, 중심조위)	중증의 당뇨병성 다발성 신경증의 완화에 허가받은 치옥타시드주사(성분: thioctic acid)의 인정기준은 다음과 같이 한다. - 다 음 - 가. 투여대상 (1) 좌동 (2) 좌동 나. 병용투여 (1) 좌동 (2) thioctic acid(또는 □-lipoic acid)경구제는 당뇨병성신경병증의 병인치료제로서, 통증이 동반된 경우 gabapentin제제와 병용투여 가능함. 단, gabapentin제제 병용투여는 1차적으로 삼환계항우울제(amitriptyline 등) 또는 항전간제(carbamazepine 등)등의 약제에 반응하지 않거나, 부작용으로 인해 사용하기 어려운 경우에 인정함. 다. 투여기간 좌동

□ 변경사유 :

·Thioctic acid제제와 Gabapentin제제의 병용투여시 그동안은 인정하지 않았으나,

·Thioctic acid경구제는 당뇨병성신경병증의 병인치료제이고 Gabapentin제제는 통증 증상 치료제로서 작용기전이 상이한점을 고려하여 병용투여를 인정토록 함. 다만, Gabapentin제제는 대체약제가 있는 점 등을 고려하여 다른 약제에 반응하지 않거나 부작용이 있는 경우에 인정하기로 함.

□ 참   고 :

·Sean C Sweetman, Martindale, 2005, pp1754-55, 362-3,  Thioctic acid, Gabapentin

·John D. Loeser,  Bonica's management of pain, 2001, pp.379-380, Diabetic painful neuropathy

·관련 학회의견

□ 적용일자 :

2006. 2. 1 진료분부터