(붙 임)

2005년 9월 심사기준(지침)

적용일 : 2005년 10월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	3
검 사 료	3

건 강 보 험 심 사 평 가 원

□ 변경

1. HBV-DNA검사의 인정기준

변경 전	변경 후
1. HBeAg이 양성인 전형적인 만성 간질환 환자에게 실시하는 나485 HBV-DNA 검사는 HBeAg이 음성이고 HBeAb가 양성임에도 불구하고 심한 임상경과를 보이는 B형간염바이러스의 분자적 변종에 의한 비전형적인 만성 B형간염에서 간효소검사(SGPT)수치가 증가되어 있는 경우 거의 대부분이 HBV-DNA 양성이고, 이러한 산모의 경우 신생아 수직감염을 일으킬 확률이 높으므로 HBV-DNA 검사가 유용한 것으로 판단된다. 2. 따라서, HBV-DNA 검사는 HBeAg 양성인 만성 간질환 환자의 경우, HBeAg이 음성이고 HBeAb가 양성임에도 간효소검사(SGPT)수치가 정상이 아닌 경우 또는 비전형적 만성 B형간염 산모에게 실시한 경우에 인정한다. (심사지침, 2001.1.8)	HBV-DNA 검사는 다음과 같은 경우에 인정한다. - 다 음 - 가. HBeAg 양성인 만성 간질환 환자 나. HBeAg이 음성이고 HBeAb가 양성임에도 간효소검사(SGPT)수치가 증가되어 있는 경우 다. 만성 B형간염 산모 라. 간암환자 중 항바이러스치료를 받고 있는 환자의 치료반응을 평가하기 위해 실시하는 경우 마. B형 간염 보균자의 항암화학요법 또는 면역억제제 치료 시작시와 치료 후 경과 관찰위해 실시하는 경우

□ 변경 사유 :	현행 기준의 내용을 가~다의 항목으로 정리하고, 라. 마. 의 항목을 추가하여 급여의 범위를 확대함.

즉, 현행 인정기준 이외에도 간암 환자 중 항바이러스치료를 받고 있는 환자의 치료 반응을 평가하기 위해 실시하는 경우와 B형 간염 보균자의 항암화학요법 또는 면역억제제 치료 시작시와 치료 후 경과 관찰 위해 실시하는 경우를 추가로 인정함.

□ 참고사항

- Harrison's Internal Medicine 16th.

- Laboratory guidelines for screening, diagnosis, and monitoring of hepatic injury.

- national guideline clearinghouse.

2. 동일날 양측으로 실시한 골수천자 생검 인정기준

변경 전	변경 후
나852 골수천자생검은 통상 편측으로 실시하나 일부 혈액학적 악성질환의 정확한 진단을 위해서는 양측으로 실시할 필요가 있으므로 다음에 해당하는 질환에는 양측검사를 인정한다. - 다 음 - 가. Aplastic Anemia 나. MDS (myelodysplastic syndrome) 다. Lymphoma (2002년 1월분 심사지침)	나852 골수천자생검은 통상 편측으로 실시하나 일부 혈액학적 악성질환의 정확한 진단을 위해서는 양측으로 실시할 필요가 있는 다음과 같은 경우에는 양측의 검사를 인정한다. - 다 음 - 가. Aplastic Anemia 나. MDS (myelodysplastic syndrome) 다. Lymphoma 라. 가∼다 이외에도 의학적으로 양측검사의 필요성이 인정되는 경우

□ 변경사유 : 골수천자 생검은 Aplastic Anemia, MDS (myelodysplastic syndrome), Lymphoma 질환에만 양측 검사를 인정하였으나, 의학적으로 양측 검사의 필요성이 인정되는 경우에 사례별로 인정할 수 있도록 급여의 범위를 확대함.

□ 참고사항

- 임상병리학 완전개정 3판, 대한임상병리학회 편, P197

- 대한혈액학회지 제 28권 제2호 1993

- Cancer Principles & Practice of Oncology, 5th Edition p2197

- Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Feb 5;149(6):283-8.-Pubmed

- Eur J Haematol. 2004 Sep; 73(3):149-55.-Pubmed

□ 삭 제

1.영양상태를 판단하기 위해 Screening Test로 실시한 트랜스페린검사 인정여부

변경 전	변경 후
나233 Transferrin검사는 빈혈 등의 의심이 있다고 판단되는 경우에 실시하는 검사로서 객관적인 영양상태 판단을 위해 Screening Test로 실시하는 것은 진료상 반드시 필요한 검사가 아니므로 인정하지 아니한다. (심사지침, 2001.1.8)	삭 제

□ 삭제 사유 : Transferrin 검사에 대한 심사기준을 삭제함으로써 진료담당의사의 소견 및 진료내역 등을 참조하여 환자 상태에 따라 사례별로 인정할 수 있도록 함.