(붙 임)

2004년 6월분 심사기준(지침)

적용일 : 2004년  7월 1일 진료분

(단, 항파킨슨약제 인정기준은 즉시적용)

구 분	항목수
총 계	6
약 제	2
정 신 요 법 료	1
처 치 및 수 술 료	3

건 강 보 험 심 사 평 가 원

□ 신설

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
1	의료급여정신과 입원환자의 정신요법료 산정기준	의료급여 정신과 입원 1일당 정액수가에는 6%의 정신요법료가 포함된 것으로 본다.
2	흉부수술 후 bleeding control 수술 수가 산정방법	심장 수술 등 흉부 수술 후 (당일 포함) Bleeding control 위하여 시행한 Exploratorythoracotomy는 자136 진단적개흉술의 100%로 인정한다.
3	유리체절제술과 망막하액배농술 동시 실시시 수가 산정방법	망막박리를 재유착 시키기 위하여 유리체절제술을 시행시 이에 수반된 망막하액배출술은 유리체절제술의 일련의 과정으로 별도 인정하지 아니한다.

□ 변경

연번	변경전		변경후
	제 목	내 용	제 목	내 용
1	알레지온정 〔성분명: Epinastine hydrochloride〕의 인정 기준 (149)	알레지온은 제1,2세대 항히스타민제와는 약리기전이 다른 제3세대 항알레르기제제로 뇌혈관장벽(BBB)을 거의 통과하지 않아 중추신경계 부작용이 거의 없고 심독성이 없는 등의 특장점은 인정되나 유사약제인 항히스타민제와 비교시 월등히 고가이므로, 1차적으로 보다 저렴한 제1,2세대 항히스타민제를 투여하고 동 약제가 꼭 필요한 사유가 있는 경우에 투여시 인정한다. (적용일:2002년 1월 1일부터)	emedastine (품명 : 레미코트서방성캅셀), epinastine(품명 : 알레지온정 등)의 인정기준	emedastine(품명:레미코트서방성캅셀) 또는 Epinastine (품명:알레지온정 등)은 1차적으로 보다 저렴한 항히스타민제를 투여하고 동 약제 투여가 반드시 필요한 사유가 있는 경우에 인정한다.

연번	제 목	변경전	변경후
2	Parkinson's Disease 상병에 수종(4-6품목) 경구 투여한 항파킨슨약제 인정기준(119)	Parkinson's Disease에 투여되는 항파킨슨약제는 약제의 작용기전별로 최대 4종 범위내에서1종당 1품목씩 인정한다. 다만, 중증파킨슨씨병의 경우에 한하여 Levo-dopa 제제는 short - acting 제제와 long - acting 제제를 투여할 수 있다. □ 항파킨슨약제 작용기전별 의약품 ① Levo-dopa제제(short acting제제,long acting제제 ② Dopamin agonists ③ MAO-B억제제 (Mono amino oxydase inhibitor type B) ④ Antiviral제제 ⑤ Anti-cholinergic agents (적용일 : 2002.1.1부터)	Parkinson's Disease에 투여되는 항파킨슨약제는 약제의 작용기전별로 최대 4종 범위내에서1종당 1품목씩 인정한다. 다만, 중증파킨슨씨병의 경우에 한하여 Levo-dopa 제제는 short - acting 제제와 long - acting 제제를 투여할 수 있다. □ 항파킨슨약제 작용기전별 의약품 ① Levo-dopa 제제(short acting제제,long acting제제) ② Dopamin agonists ③ MAO-B억제제 (Mono amino oxydase inhibitor type B) ④ Antiviral제제 ⑤ Anti-cholinergic agents ⑥ COMT inhibitor
3	결장경하 폴립절제술인정기준	대장 용종을 내시경적으로 제거시 폴립의 크기가 1cm이상인 경우에는 자770결장경하 폴립절제술로 인정하며, 폴립의 크기가 1cm미만인 경우에는 폴립의 개수와 상관없이 나766 결장경 검사 소정금액과 나854 내시경하 생검 소정금액으로 인정한다. 다만, 조직검사 결과 선종성 용종으로 확인된 경우 폴립의 크기가 0.5cm이상 1cm미만이더라도 자770결장경하 폴립절제술로 인정한다. (적용일 : 2003.4.1 진료분부터)	대장용종을 내시경적으로 절제시 폴립의 크기가 1cm 이상이거나, 1cm 미만이더라도 올가미(snare)를 사용하여 절제한 경우에는 자770가 결장경하 폴립절제술로 인정하며, 폴립의 크기가 1cm 미만인 경우에는 폴립의 개수와 상관없이 나766 결장경검사 소정금액과 나854 내시경하생검 소정금액으로 인정한다.